Маточное кровотечение

Аномальные маточные кровотечения — это кровотечения из влагалища, которые происходят часто или нерегулярно, длятся дольше или тяжелее, чем обычные менструации. Наиболее распространенный тип аномального кровотечения возникает из-за изменений в гормональном контроле менструации, которые вызывают проблемы с выходом яйцеклетки (овуляция). Этот тип называется аномальным маточным кровотечением из-за овуляторной дисфункции.

Аномальное маточное кровотечение диагностируется, когда физический осмотр, ультразвуковое исследование и другие тесты исключили обычные причины вагинального кровотечения.

Обычно проводится биопсия эндометрия.

Кровотечение обычно можно контролировать с помощью эстрогена плюс прогестин (синтетический женский гормон) или прогестерона (аналогичный гормон, который вырабатывает организм), а иногда с помощью одного из этих гормонов.

Если биопсия обнаруживает аномальные клетки, лечение включает высокие дозы прогестинов и иногда удаление матки.

Аномальные маточные кровотечения чаще всего возникают в начале и конце репродуктивного возраста: 20% случаев приходится на девочек-подростков, а более 50% — на женщин старше 45 лет.

Около 90% случаев обусловлены овуляторной дисфункцией. То есть яичники нерегулярно выделяют яйцеклетку (овуляция). Таким образом, вероятность беременности снижается. Однако, поскольку яичники могут периодически выделять яйцеклетку, таким женщинам следует использовать контрацептивы, если они не хотят забеременеть. Часто причины нарушения работы яичников неизвестны.

Аномальные маточные кровотечения обычно возникают, когда уровень эстрогена остается высоким, а не снижается, как это обычно происходит после выхода яйцеклетки, которая не была оплодотворена. Высокий уровень эстрогена не уравновешивается соответствующим уровнем прогестерона. В таких случаях яйцеклетка не высвобождается, а слизистая оболочка матки (эндометрий) может продолжать утолщаться (вместо того, чтобы разрушаться и отторгаться во время менструации). Такое аномальное утолщение называется гиперплазией эндометрия. Периодически утолщенная выстилка отторгается не полностью и нерегулярно, вызывая кровотечение. Кровотечение нерегулярное, длительное и иногда обильное.

Аномальное маточное кровотечение часто является ранним признаком перименопаузы.

Симптомы АМК

Кровотечения могут отличаться от обычных менструаций следующим образом:

происходят чаще (с интервалом менее 21 дня — полименорея)

происходят часто и нерегулярно между менструациями (метроррагия)

сопровождаются большей кровопотерей (месячные длятся более 7 дней), но происходят через регулярные промежутки времени (меноррагия)

сопровождаются большей потерей крови и происходят часто и нерегулярно между менструациями (менометроррагия)

Кровотечение во время регулярных менструальных циклов может быть ненормальным, или кровотечение может происходить в непредсказуемое время. У некоторых женщин есть симптомы, связанные с менструацией, такие как болезненность груди, спазмы и вздутие живота, но у многих их нет.

Развитие бесплодия зависит от причины кровотечения.

Диагностика

Исключение других причин аномального кровотечения:

Полный анализ крови

Тест на беременность

Измерение уровня гормонов

Обычно трансвагинальная ультрасонография и биопсия эндометрия

Гистероскопия

Аномальное маточное кровотечение подозревается, когда кровотечение происходит в нерегулярное время или в чрезмерном количестве. Диагноз ставится, когда все другие возможные причины вагинального кровотечения исключены.